北京好治疗荨麻疹医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfhl/210708/9159711.html
政
策
解读
医院看病就医
医保如何报销
医保政策纷繁复杂，搞不清时该咋办呢？小编带你详细了解
敲黑板
一、门诊结算
一
职工个人账户使用
我院已开通全省职工个人账户门诊支付，支付范围包括医保目录内的药品、服务项目、耗材。
支付方式：
1.医保电子凭证，门诊收费窗口和所有自助设备；
2.个人社保卡和身份证仅限门诊收费窗口刷卡结算。
医保电子凭证
激活
二
“双通道”单独支付管理药品门诊报销
1.患者范围：全市已申请“双通道”单独支付管理药品的参保患者。
2.支付标准：
（1）职工：基本医保按70%报销，自付元以上部分职工大额医疗费用补助再次按80%据实报销；（2）城乡居民：基本医保按70%报销。
1
MYTRIP
3.报销流程：
责任医师开具处方→医院门诊三楼报销→药房取药
注：执行全市统一政策标准，医院报销一致，药品目录详如下：
三
门诊慢特病报销
1.患者范围：全市已申请门诊慢特病的参保患者。
2.支付标准：
报销范围：符合已认定疾病治疗的药品、服务项目、耗材。
（1）职工：不设起付线，在相应病种年度报销限额内，按政策范围内费用的70%报销，年度支付限额内累计自付超过元以上部分职工大额医疗费用补助再次按80%据实报销。
（2）城乡居民：不设起付线，在相应病种年度报销限额内，按政策范围内费用的70%报销，个人负担达到大病保险起付标准的，纳入大病保险再次报销。
如何报销
Qustions解答详细看这里
Answers
3.报销流程：
责任医师开具处方→门诊三楼报销→药房取药。
注：执行全市统一政策标准，医院报销一致，病种及限额详见下图：
仔细看职工是36种哇！
还要仔细看城乡居民60种哈！
四
“双通道”单独支付管理药品备案流程
1.范围：全市所有参保患者；
2.备案流程：
（1）患者提供住院、门诊治疗的相关佐证材料给责任医师；
（2）责任医师鉴定并填写《定西市谈判药品门诊使用诊疗手册》；
（3）将《定西市谈判药品门诊使用诊疗手册》及佐证材料提交至行政后勤楼室复核，并盖章。
（4）患者将《定西市谈判药品门诊使用诊疗手册》及佐证材料提交至医保经办机构备案。
五
门诊慢特病认定流程
1.范围：全市所有参保患者；
2.认定流程：
（1）患者提供有效证件、近期一寸免冠照片2张、近两年二级及以上定点医疗机构住院病历复印件、诊断证明、相关疾病阳性检验检查报告单等。
（2）责任医师鉴定并填写《门诊慢特病待遇申请认定表》
（3）将以上所有材料提交至门诊三楼慢特病认定窗口申报
（4）医保科组织相关专家按规定进行评审
（5）医保科负责将评审结果上报医保局
（6）医保局进行公示，公示无异议后录入医保信息系统，并告知参保患者认定结果。
划重点
二、普通患者住院结算
在医院因疾病住院的全国所有参保患者，无需任何转诊转院手续，出院时可享受一站式医保报销服务。定西市外参保患者待遇享受执行参保地政策，具体须咨询参保地。
（一）定西市参保职工
1.职工基本医疗保险待遇
我院参保患者政策范围内费用报销起付线标准元、报销比例85%、床位费27元/日/人、年度最高支付限额7万元。
2.职工大额医疗费用补助和公务员医疗补助实行一站式报销，执行全市统一政策标准，医院（三甲、三乙）报销一致。
（二）定西市参保城乡居民
政策范围内费用报销
1.城乡居民基本医疗保险待遇
参保患者政策范围内费用报销起付线标准元、报销比例65%、床位费27元/日/人、年度最高支付限额7万元，两次及以上住院患者第二次住院起付线元。
2.城乡居民大病保险和医疗救助托底政策施行一站式报销，执行全市统一政策标准，医院报销一致。
三生育结算
范围：定西市参保职工和城乡居民。
1.参保女职工生育产前检查费实行限额报销。怀孕至分娩前产生的生育检查门诊费用报销不超过1元（1元封底）。具体持相关资料和票据到医疗保障经办机构据实报销。
2.参保职工和城乡居民住院分娩出院时施行一站式报销，执行全市统一政策标准，医院报销一致。
END
资料来源/医保科
责任编辑/惠燕霞
审核/谢立功
监审/杜建军
预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇